手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

咽脊索糙（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残留糙，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见诸陡峭和桥脑之间的硬鞘下及肺部下腔。EP 须与可追溯完整脊索残留组织的陡峭脊索糙鉴别，常常找到其不等从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常无征状展会现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现征状的 EP 则是外面脑部与血管形态的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根的大学眼科 Adib 教授引入内镜下经第三肺部入中华路（ETTVA）行手术后外科手术后陡峭腹部值得注意 EP 的成功范例，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查结果

病人男连续性，57 岁，右侧展会脑部呕吐致复视及右方躯体心里精神状态 2 年。

行 MRI 核查见陡峭腹部中线区不等约 10×9×15 mm3的值得注意恶连续性肿糙（上图 1），呈 T1 更更高频谱，T2 更高频谱，无蔓延及增强征象，基一年底血管壁左边，且无陡峭肆虐征象。恶连续性肿糙呈囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在陡峭腹部方位无蔓延征象，囊内再次出现脂肪频谱（T1 更高频谱），且增强 MRI 在后除了皮所发囊肿、颅一年底及移往糙。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹部中线区囊连续性恶连续性肿糙（交叉），基一年底血管壁左边亦然

手术后方式

1. 病人行ETTVA手术后切掉恶连续性肿糙，脑部GPS入中华路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方肺部及第三肺部脑部GPS入中华路进发桥前池

2. 右方入中华路以瞳孔中线为轴，以直视恶连续性肿糙紧贴基一年底血管壁，冠状缝前右方钻孔内镜（上图 3A）入第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可离散角度的小儿内镜，通过第三肺部一年底时可避免妨碍神经递质和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光新开第三肺部一年底（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 鞘。此入中华路可清晰暴露陡峭腹部恶连续性肿糙。

5. 应用紧握管状专用下将恶连续性肿糙全切（上图 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧附着在基一年底血管壁及其右方桥脑小分支、外展会脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部入中华路外科手术后咽脊索糙（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光弹出第三肺部一年底（F3V）。C：弹出的第三肺部。D-E：暴露陡峭腹部恶连续性肿糙及基一年底血管壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展会脑部（an）

病变结果

病变核查显示该恶连续性肿糙呈腺体所发时代背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会增大）（上图 4）。细胞会染料细胞会角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。组织学核查证实了 EP 的诊断。未能找到核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会增大

手术后结果

术后病症复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通病床，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展会脑部呕吐，术后 CT 扫描也没精神状态找到。术后随访 3 个年底，病症的复视和右方躯体心里精神状态已恢复正常。术后 6 个年底随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅一年底中线区陡峭背面圆形更高频谱占位连续性恶连续性肿糙（交叉所指），基一年底血管壁左边亦然（曲线交叉）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织即使如此全切

总结

造成相关征状的 EP 应慎重考虑外科手术后外科手术后，而通常最常用的外科手术后方式是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡峭入中华路，没内镜时经枕下乙状窦入中华路手术后切掉。由于该病例 EP 呈值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要应用于良连续性、值得注意及非血管连续性陡峭腹部恶连续性肿糙，且并发症发生率非常更更高；

当术前怀疑该恶连续性肿糙与外面血管、脑部细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较更高时应避免应用该手术后入中华路。

因此，ETTVA 是一个外科手术后 EP 或其他具有完全相同特征的陡峭腹部恶连续性肿糙很好的替代连续性手术后入中华路。

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编辑： 程职业培训