女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的成年人高血压产妇前往高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，今天服一种抗高血压用药（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全操纵。结婚两年，她不想近期妊娠，向医生咨询生孩子、牵涉到意外妊娠相关须知。如果是您，时会有何表示同意呢？

1. 成年人高血压产妇如何生孩子？

成年人高血压产妇如何生孩子是一个高血压诊治过程里面容易被无关的弊端，国外数据表明成年人高血压产妇里面近有 50% 牵涉到牵涉到意外妊娠。这是令人害怕的，因为在American成年人高血压产妇的产科肾衰竭感染率上升，最主要高血压癫痫的高风险及其对父母和胎儿的潜在危害。因此，比较有必要得到产妇关于生孩子上都的表示同意。

如果是摄入底物游离型 AEDs 的癫癎成年人，口服生孩子药失败的比率明显上升，而非底物游离型的 AEDs 对口服生孩子药无负面影响（见表 1）。

表 1 底物游离和非底物游离抗高血压用药

注：*特指的抗高血压用药为斜体字，**分子量> 200 mg，***口服生孩子药有鉴于此可降低

雌激素生孩子药通常被看来是比较有效地的，但它与几种抗高血压用药的假定双向用药相互抑制作用。这些相互抑制作用有可能所致高血压操纵不佳或生孩子的失败。进一步的害怕是因为雌激素的抑制作用而所致骨密度的降低和很重高血压癫痫，因此，对于有生孩子建议的成年人高血压产妇，精神科不应得到此表表示同意：

如果成年人经期延后，表示同意自为妊娠测试。如果妊娠得到核实，立刻评核抗高血压用药潜在的致畸抑制作用。

如果成年人在最后 5 天所谓保护措施的，发表意见救护车生孩子的考虑。在一个摄入底物游离抗高血压用药的产妇自荐适用则有铜院中生孩子器。或者，获取 3 毫克分子量的。不表示同意在不应用底物游离抗高血压用药产妇里面适用苯大板酸塞班统管他。

如果不想近期妊娠，可以表示同意获取长效生孩子。单独适用一道工具有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励成年人高血压产妇适用，因为失败有可能所致牵涉到意外妊娠和致畸危险。考虑产妇偏好，每种生孩子药的相对消炎，以及与抗高血压用药的相互抑制作用，考虑适当的生孩子措施。

底物游离抗高血压用药时会上升肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使雌雌激素和孕雌激素的人体内上升，降低其血药分子量。在适用这些 AEDs 的产妇里面，建立联系口服生孩子药、至少则有孕雌激素的糖果和孕雌激素方式里面等工具有可能时会牵涉到生孩子失败。

通过上升雌雌激素分子量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无生孩子药间隔时间降低至 4 天，来上升口服建立联系生孩子药的缺点，尽管确凿是不统一的。劝告摄入抗高血压用药的成年人适用建构口服生孩子药或至少孕雌激素的生孩子药，透皮贴剂，环或方式里面的同时也适用一道工具，如避或----。

底物游离抗高血压用药不时会改变苯大板酸大板羟孕醇注射剂，子院中生孩子电子设备和院中扣留电子设备也可以考虑在摄入底物游离抗高血压用药的产妇里面适用。

非底物游离抗高血压用药不负面影响雌激素生孩子缺点。这些性工作者可以考虑任何生孩子工具和救护车生孩子工具。

萨蒂苯大板酸是一种非底物游离抗高血压用药，对建立联系口服生孩子药的消炎负面影响极小。然而，建立联系口服生孩子药可以使血液萨蒂苯大板酸分子量降低 40%～60%，有可能时会所致高血压的操纵不佳。如果不太可能考虑了建立联系口服生孩子药，那么萨蒂苯大板酸的分子量有可能必需上升。为了降低抗高血压用药毒性的高风险，可以更长睾丸，降低口服生孩子药和萨蒂苯大板酸份量。

如果产妇想中止生孩子，需告知产妇立刻复诊。

2. 如有妊娠计划书的产妇，不应得到哪些表示同意？

对高血压有效地操纵且有可能减拆去药的成年人高血压产妇，表示同意在拆去 AEDs 6 个月后可考虑计划书妊娠。如果高血压产妇不有可能拆去用药而计划书妊娠，高血压专科精神科不应尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低分子量，再表示同意产妇妊娠，并告知如下高风险：

产妇高血压癫痫及 AEDs 大多对胎儿有。

妊娠期适用 AEDs 有可能对高血压成年人后代智力发育所致负面影响，相比之下是苯巴比妥和降回戊酸。

目前尚无足够的确凿来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大分子量降回戊酸（大近 800 mg/天）以及建立联系降回戊酸的多药放射治疗的致畸高风险明显上升。

自荐高血压成年人孕前 3 个月每天摄入抗坏血酸 ≤ 5 mg，以降低抗坏血酸人体内相关致胎儿斜视的高风险。

如果妊娠或者配偶有高血压病因，相比之下是有特发性高血压及高血压及相关病症家族史者，不不应进自为遗传咨询。

3. 抗高血压用药与DHA

临床上运用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回戊酸、卡马西平、扑痫醇等大多有可能干扰副交感脑部-副交感脑部-腺体直线，从而所致腺体雌、孕雌激素激素功能嗜睡。产妇可出现睾丸紊乱、闭经、生孩子、性家庭障碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报道称高血压女患儿近十年摄入降回戊酸也有可能所致腺体功能嗜睡和DHA激素紊乱。

因此，在成年人高血压产妇放射治疗里面不应注意避免适用负面影响睾丸、使 PCOS 感染率上升的用药，让产妇获得近十年满意的。

另外，不太可能科学研究表明DHA与脑部元痫样灯丝的复杂相互抑制作用。有时候，脑部元的兴奋性因雌雌激素的上升，因黄体醇而降低。雌雌激素主要被看来有致眩晕抑制作用，而黄体醇有抗眩晕抑制作用。

这也可以通过元月性高血压的物理现象来说明了，即主要在睾丸里面牵涉到的高血压癫痫。睾丸的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有脑部活性，刚刚科学研究其所谓 AEDs 的潜能。目前为止，尽管雌激素生孩子药今天不太可能适用了近 50 年，但还是未确凿的确凿支持这样的学说，即总的来说氢化普雌二醇和雌激素生孩子药有可能时会很重高血压癫痫。

总之，告知产妇各种的生孩子工具及其优缺点，依从性更差的有可能灾难，AED 与雌激素生孩子药之间有可能的用药相互抑制作用，获取必需有效地生孩子工具，避免牵涉到意外妊娠所所致的各种不良灾难，适度获取育龄期成年人高血压产妇的家庭质量。

注释:

1. 里面国高血压诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压产妇超音速管理实质专业人士协作组. 关于高血压产妇超音速管理的专业人士实质. 里面华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.